【2918】排除法

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     “你看，医生，它不抖了。”看到自己手脚不抖的时候，小伙子很开心，认为自己这个病问题不大，希望医生赶紧宣判他无病。
    是不是病，不是医生说了算，是医学证据说了算。医生下诊断要依照医学证据。为此每次见病人这种说法和表情时，医生难耐苦笑。
    不能说医生不理解患者很想早点和病魔切割关系的心情，曹勇与病人商量着说：“要验血，做头部ct和磁共振检查，再来进一步确诊。”
    “验血我验过了。谢医生说我去验了，血糖是正常的。”小伙子掏出和之前那位阿姨一样的血糖检查报告单，递交给医生查阅。
    测出来的数值正常不正常，有点文化的老百姓基本自己能看懂一些，因为检查报告单为了方便临床医生参考除了测算值旁边印有正常值。数值不正常的话，检查报告单上直接标异常。
    这里要强调的是，老百姓这个看懂和医生的看懂不太一样。老百姓是根据正常值做参照物来看懂的。血液检查报告单和影像学报告单一样，注明是需要临床医生结合患者的临床症状来做综合判断的。
    等同于说正常值不代表这个患者肯定没病，不正常值也不代表这个患者绝对有病。
    说来说去，人体血液里各种成分的变化是波动很大的，测出来的值往往只反映某一短时间内病人的身体情况。住院部临床上经常医生让动不动再给患者抽血化验是这个缘故。
    糖耐量检查的话，你会发现无论是门诊或是住院部，医生是会要求部分病人做不止一次的血糖检查，两次检查的时间点可能会安排隔几天或几个星期。此时医生的脑子里考虑的是一些可能影响到检查结果的潜在因素。
    充分说明医生对一个检查结果的思考是多层次多方面的。
    拿出这张血糖报告单的小伙子以为有了铁证如山证实自己没病。
    在医生的眼里这不是没病的铁证如山，反而可能是另一些疾病的铁证如山。临床上判断一种病需要做排除法。你这张正常的血糖值纸预计变成排除法了。
    “我重新给你开的验血，不是检查血糖，检查其它项目。”
    “血糖正常了都不行吗？”
    “你这个症状本来就不一定和血糖有关系的。”
    最后那句话才是医生的诊断方向。
    小伙子听到这儿面色更急，再伸出左手展示给医生看：“它不抖了。”
    几位医生望过去。小伙子的左手左脚是不会儿自己再抖起来了。不再抖了不会是这样的。这点病人自身最清楚了，真不再抖了怎会来看病，怎会来执着地挂谢医生在的号。
    小伙子眼瞅着自打脸，对自己发火，右手抓住抖动的左手想硬逼着不让左手再抖动。
    在场的魏尚泉同学最心急，叫起来拦住患者说：
    “哎，你抓手做什么？别硬抓。你硬抓不对的话要骨折的。”
    患者因他的话吓一跳：“这能骨折吗？”